1. O que é dor lombar?
Lombalgia (dor lombar) é o termo usado para descrever o sintoma de dor na parte inferior das costas – região em que estão situadas as cinco vértebras lombares (representadas em verde na figura abaixo).

Dor lombar não é sinônimo de dor nas costas. O capítulo de dor nas costas é mais amplo pois compreende também as 12 vértebras da coluna dorsal também conhecida como coluna torácica (representada em verde na figura abaixo) além da coluna lombar e região sacral.

Dorsalgia ou dor na região dorsal é o termo utilizado para descrever o sintoma de dor na parte mais alta das costas. Uma dica para reconhecer a região dorsal é a presença de costelas. As costelas estão ligadas apenas às vértebras torácicas (dorsais).

A dor na região do sacro, situado inferiormente à coluna lombar (representado em verde na figura abaixo) também é estudada no capítulo da dor lombar.

2. A dor lombar é uma doença?
A dor lombar não é uma doença. Ela é um sintoma e não é um diagnóstico. Pode estar relacionado a várias doenças. Os profissionais da saúde usam de formas diferentes os termos “sinais” e “sintomas”.

Sintoma é o termo usado para descrever uma alteração da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, de suas sensações podendo ou não estar relacionada a uma doença (diagnóstico médico).

A diferença entre sintoma e sinal é que o sinal é aquilo que pode ser percebido por outra pessoa, sem o relato ou a comunicação do paciente. O sintoma é a queixa relatada pelo paciente, mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação do próprio paciente.

3. Quais as características da dor lombar que devo observar antes da consulta médica?
Antes de consultar é importante o paciente prestar atenção nas características da dor. Abaixo cito alguns exemplos:

Localização:
* Lombar baixa, mais perto do sacro, lombar alta mais perto da coluna dorsal, mais à direita ou mais à esquerda ou bem no centro (linha média)?

Irradiação:
* Para onde a dor vai, irradia ou se espalha?
* Desce para a perna ou nádega (ciática)?
* Irradia para a região da articulação coxo-femural?
* Irradia para a região da inguinal ou virilha?
* Irradia para a região da bexiga?

Qualidade/caráter:
* A dor pode ser um desconforto;
* A dor pode ser em cólica, em dormência ou queimação, em peso, em pontadas, semelhante a uma facada, em choque entre outras descrições;
* A dor pode ser contínua ou cíclica (intermitente);
* Importante também tentar diferenciar entre uma dor superficial ou dor mais profunda.

Intensidade:
* A dor é leve, moderada ou intensa? Numa escala de 0 a 10 que nota seria a sua dor?

Duração:
* Há quanto tempo essa dor iniciou?
* É constante ou é intermitente?
* Tem crises de dor?
* Quanto tempo dura cada crise?

Evolução:
* A dor está piorando (ficando mais intensa), está estável ou está melhorando (ficando mais leve) ao longo do tempo?

Fatores de agravo:
* A dor piora quando caminha ou quando faz exercício físico?
* A dor piora quando se inclina para frente (flexão anterior)?
* A dor piora quando se inclina para trás (extensão do tronco)?
* A dor piora à noite?
* A dor piora quando deita?
* Há algum horário do dia em que a dor é pior?

Fatores de alívio:
* A dor melhora quando caminha ou quando faz exercício físico?
* A dor melhora quando se inclina para frente (flexão anterior)?
* A dor melhora quando se inclina para trás (extensão do tronco)?
* A dor melhora à noite ou quando quando deita?
* Há algum horário do dia que a dor é menos intensa?
* A dor melhora com medicamento? Qual medicamento, que dose?

Relação com funções orgânicas:
* A dor está associada com febre, cansaço, sudorese, calafrios;
* Alteração do peso (ganho/perda-emagrecimento), quantos quilogramas?
* Prurido (coceira), alterações do revestimento cutâneo – presença de lesões na pele (herpes?)

Fatores associados:
* Perda de força (fraqueza) em alguma parte do corpo;
* Perda de sensibilidade;
* Perda da capacidade de controlar esfíncteres (urina e fezes) demais fatores relacionados à dor.

4. Quais são as causas da dor lombar?
As doenças localizadas na coluna lombo-sacra são as principais causas de lombalgia. Abaixo cito algumas possibilidades:

A dor pode ter origem muscular uma vez que vários músculos estão ligados às vértebras lombares e estão envolvidos com a manutenção de uma postura adequada.

A dor pode ter origem nos nervos que transitam pela coluna lombar, como por exemplo na dor ciática. A dor pode ter origem nos discos, vértebras, articulações e ligamentos que formam a coluna lombo-sacra, como por exemplo em doenças como Hérnia de Disco Lombar, Estenose de Coluna Lombar, Discopatia Degenerativa, Espondilolistese e Disfunção de Articulação Sacro-Ilíaca.

A dor pode ter origem em estruturas abdominais tais como rins, intestino e vasos abdominais como as artéria aorta.
Somente um médico, numa consulta presencial, pode orientar o paciente com a finalidade de diagnosticar a causa da dor.

5. Como é feito o diagnóstico da dor lombar?
O diagnóstico da dor lombar é feito numa consulta médica em que o paciente descreve o seu sintoma doloroso. No exame físico o médico tenta encontrar sinais que possam sugerir o local anatômico que causa este sintoma e com o auxílio de exames complementares, como a Ressonância Magnética, tenta diagnosticar a causa da dor já que várias patologias podem se manifestar com lombalgia.

6. A partir de que idade a pessoa pode ter dor lombar?
A lombalgia pode acometer jovens e adultos, raramente crianças.

7. Qual a diferença entre a dor lombar aguda e crônica?
As lombalgias agudas, que tem duração de até 3 a 5 semanas, costumam ser de forte intensidade. As lombalgias crônicas, que tem duração maior que 3 meses, mesmo não sendo de forte intensidade frequentemente são causa de comprometimento da qualidade de vida dos pacientes. Dependendo da doença que causa a dor lombar, ela pode ser tão intensa a ponto de impedir até a deambulação do paciente, comprometendo muito a capacidade da pessoa de se locomover e de trabalhar.

8. A dor lombar pode representar alguma doença grave?
Sim. Como falado anteriormente as doenças ligadas à discopatia degenerativa de coluna e a dores musculares são as causas mais frequentemente ligadas à dor lombar ou lombalgia.

Contudo, pacientes com mais de 50 anos, que tenham passado ou estejam passando por um tratamento de câncer (mama, próstata, pulmão, etc.) apresentam uma maior probabilidade da dor lombar estar relacionada a uma doença neoplásica na coluna (metástase).

Além disso, pacientes imunodeprimidos por doença (AIDS), usuários de drogas injetáveis ou em uso de medicações imunossupressoras (corticóides, quimiotrapia, imunobiológicos, etc) tem uma maior probabilidade da dor lombar estar relacionada a uma infecção na coluna, como por exemplo infecção de disco intervertebral (discite) ou abscesso comprimindo a medula espinhal (abscesso epidural).

Outra causa potencialmente grave de dor lombar são as fraturas. Pacientes que desenvolvam dor lombar após um trauma (queda ou acidente) podem ter uma fratura de coluna como origem da dor lombar. Pessoas idosas com osteoporose são extremamente propensas a apresentarem fraturas de coluna mesmo sendo o trauma leve.

A dor lombar acompanhada de perda de força ou sensibilidade nas pernas associada, ou não, à perda de controle esfincteriano (urina e fezes) podem ocorrer devido a patologias localizadas na coluna lombar (Síndrome de cauda equina). Independente da causa quando estes sintomas estão presentes é necessário procurar auxílio médico com urgência.

9. Existe tratamento para a dor lombar?
Sim, existem vários tratamentos para a dor lombar, mas dependem da causa da dor. Conforme o diagnóstico feito será orientado o tratamento.

10. A dor lombar tem cura?
Várias das patologias que causam a dor lombar respondem bem ao tratamento. A maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades com tratamento e orientação adequados.

 

Referências:
* The Spine Journal – http://www.thespinejournalonline.com/
* Spine Universo – https://www.spineuniverse.com/
* Spine Saúde – https://www.spine-health.com/
* Spine (Journal) – http://journals.lww.com/spinejournal/pages/default.aspx
* SIS – Sociedade Spine Intervenção – https://www.spineintervention.org/
* Pain Medicine (Journal) – http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1526-4637/issues