Fratura de Coluna Relacionada a Osteoporose

O aumento da expectativa de vida possibilitada pelo avanço do conhecimento nos traz novos desafios, como a necessidade de tratar pacientes idosos com fratura por compressão vertebral relacionada a osteoporose.

Neste tipo de fratura a vértebra não está quebrada no sentido usual da palavra e não pode ser interpretada como uma fratura de braço ou perna que lembre um galho quebrado. O que acontece é um achatamento/esmagamento do corpo vertebral semelhante ao que ocorre com um copo de papel quando você pisa nele.

Isso ocorre porque o corpo vertebral com osteoporose não suporta a pressão normal exercida sobre ele, quebrando-se (diminuindo a altura) mesmo em movimentos normais do dia a dia ou após traumas leves.

A Osteoporose é a doença na qual os ossos se tornam mais fracos com uma maior tendência a quebrar (fraturas), sendo a coluna vertebral o principal sítio de fratura.

Figura acima compara o aspecto de um corte em uma vértebra com massa óssea normal e uma vértebra com osso osteoporótico.	Figura acima compara o aspecto de um corte da segunda vértebra lombar numa mulher de 37 anos com um corte na mesma vértebra numa mulher de 75 anos.

Na coluna vertebral os locais que mais frequentemente apresentam fratura por compressão vertebral são respectivamente:

– A coluna torácica (coluna dorsal), mais precisamente a parte inferior da coluna torácica.

– A coluna lombo-sacra.

– Raramente a coluna cervical.

A principal manifestação deste tipo de fratura é a dor de difícil tratamento, por vezes intratável, que inicia de modo agudo e pode se tornar crônica. Os pacientes tendem a ficar longos períodos deitados visto que a dor piora ao caminhar e alivia em repouso. Além disso, a fratura pode evoluir com uma deformidade em cifose (corcunda), perda de peso, compressão dos órgãos internos e aumento na taxa de mortalidade.

Um estudo realizado na Califórnia com pessoas idosas na faixa etária entre 65 e 95 anos demonstrou que os pacientes com fraturas de coluna vertebral relacionadas a osteoporose morriam três vezes mais do que os pacientes sem fratura de coluna.

• A linha azul ao lado representa o percentual de pacientes vivos no grupo de pacientes sem fratura de coluna (Grupo Controle).
• A linha vermelha representa o percentual de pacientes vivos no grupo de pacientes com fratura em compressão vertebral relacionada a osteoporose.

O reconhecimento precoce deste tipo de fratura possibilita o tratamento antes que as complicações relacionadas a dor, deformidade e repouso prolongado se instalem.

Historicamente, o tratamento destes pacientes sempre foi desafiador, uma vez que a grande maioria são pessoas idosas com saúde frágil em que as técnicas cirúrgicas convencionais (cirurgia aberta utilizando hastes e parafusos) tinham alto índice de insucesso.

Nos últimos anos, a cirurgia minimamente invasiva conhecida como Cifoplastia trouxe grande avanço no tratamento destinado a estes pacientes. Este procedimento tem como principal objetivo aumentar a altura do corpo vertebral fraturado com o auxílio de um balão e reforçar a vértebra com uso de cimento ósseo, tudo realizado por meio de agulhas, sem cortes.

Este procedimento se provou seguro e eficaz com uma redução na mortalidade de até 43%.

Prevenção

A melhor maneira de evitar a necessidade de uma cirurgia de coluna neste tipo de situação é evitar a Osteoporose. Em linhas gerais devemos ter uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D com exposição adequada a luz solar. A prática de exercícios físicos também é benéfica para o aumento da massa óssea. Além disso, evitar o uso de medicações que predispõe a Osteoporose (principalmente Corticóides), não fumar e evitar magreza extrema são atitudes saudáveis.

Outros fatores de risco não modificáveis que estão ligadas a osteoporose e servem para alertar os pacientes no caso de início súbito de uma dor na coluna de difícil tratamento estão expostos na tabela abaixo:

Devemos lembrar que no Brasil, o exame de densitometria óssea (exame capaz de diagnosticar a osteoporose antes do quadro de fratura) está indicado para mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos. Além disso, este exame pode ser indicado para mulheres e homens abaixo de 65 anos quando associadas a baixo peso (Índice de Massa Corporal – IMC – menor que 18,5 kg/m²), fratura prévia, medicações e doenças que aumentem o risco de osteoporose.

Como mensagem final, gostaria de destacar que graças a capacidade humana de inovar e superar limites novos tratamentos são criados para patologias anteriormente intratáveis. Desde o desenvolvimento da Cifoplastia, na primeira década deste século, várias outras intervenções minimamente invasivas foram desenvolvidas, como por exemplo a correção de uma fratura com hastes e parafusos por método percutâneo, sem a necessidade de grandes cortes para exposição da coluna vertebral com consequente menor quantidade de sangramento, menor risco de infecção e menor tempo de internação. Estes avanços possibilitaram o tratamento de mais pacientes independente da idade e com menos restrições devido as doenças prévias.

Por fim, ressalto que o texto acima é de caráter educativo, não servindo como base para qualquer decisão sobre tratamento. Somente um médico em consulta médica pode decidir sobre quais são as melhores opções de tratamento para o seu caso.

Referências:

Lau E, Ong K, Kurtz S, Schmier J, Edidin A. Mortality following the diagnosis of a vertebral compression fracture in the Medicare population. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jul;90(7):1479-86.